第一个闲隙病房

杨淳朴，为了从事闲隙疗护功绩，您作念了哪些准备责任？

1984年，我很但愿考上医学院，但我的收获莫得达到顶端那种，考不上香港的医学院，我就去考台湾的医学院。

那一年的考研，数学题尽头难，7说念解答题内部，我确凿解答了三题，看起来不够合格，但过去好多东说念主根柢不会解那些题目。是以我分数应该不低了，名次一直往前推，这就考上了台北医学院。自后，我描摹是遗址般地考上医学院。

是以说，我去台北念医学院，跟老妈病逝尽头臆想系。照顾老妈有过的体会和劝诫，使得我自后有好奇照顾癌症末期的病东说念主，有好奇去作念闲隙疗护。

我在台北医学院读临床医学系，肄业七年，包含两年临床见习、实习。念书时，我遭逢了马偕病院放疗科的赖允亮医师，他给咱们讲课，提到马偕病院已在鼓动闲隙照顾，我就很感好奇。

我刚启动读医学时，台湾还莫得闲隙照顾。

说起来，第一个把闲隙照顾不雅念带到台湾的，是陶声洋防癌基金会的董事长陈光耀训诲，他自后被称为台湾地区辐照治疗科的教父或台湾癌症之父。他是广东顺德东说念主，在广州广雅中学念中学，自后在好意思国癌病医学名轮番一的好意思国德克萨斯大学安德森癌症中心（UTMDAndersonCancerCenter）学习，得回该校生物医学议论所辐射生物学玄学博士后返台，终生在台北荣民总病院癌病中心主执癌病治疗、训诲和议论责任。1970年代，他在荣总病院，说起对于善终照顾的临床道理，但莫得得到关注。

而在闲隙病房确立之前，台湾早已有闲隙照护模式。1983年，由康泰上帝教康泰医疗训诲基金会启动作念末期病东说念主的居家疗护照顾。在台湾有“闲隙疗护之母”之称的赵可式训诲，在她担任癌症病房看管万古，会应用放工和放假时间，到病东说念主家中暖和末期病东说念主。40岁时，她有益去好意思国粹习闲隙疗护，取得博士学位后，又去英国圣克里斯多福闲隙院见习，成为台湾地区赴外洋学习闲隙疗护专科并带回普及的第一东说念主。她在好意思国粹习时，巧遇也在那里锻练的赖允亮医师，她即共享许多照护劝诫，交融了两东说念主对于闲隙蹂躏医疗的办法与作念法。

赖允亮医师自后说，台湾的闲隙蹂躏疗护始于何时已无法根究，从文件中找到最早的闲隙照护模式是早年曾位于基隆路上的一家病院，专门为照顾癌症末期病东说念主成立病房，自后该病院不存在了，建筑物虽消散，闲隙照顾的精神却连续下来。台湾确立闲隙病房，则是始于马偕病院淡水分院。

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这么又说回到陈光耀训诲，天然他在荣总病院，提过善终照顾未受关注，但他的门徒、自后被业界誉为“才疏意广的肿瘤药物人人”的钟昌宏博士，1982年在好意思国锻练时，斗争到闲隙照顾的不雅念，并将其带回台湾。

自后，钟昌宏博士从台北荣总病院转到马偕病院担任副院长，在那里确立了放疗科，也带来了闲隙照顾的理念。这段历史很进军，外面莫得东说念主知说念。

钟昌宏医师在马偕病院提倡闲隙照顾，闲隙照顾的称呼等于从他启动的，他把国外的想法和不雅念用汉文抒发出来，等于“闲隙照顾”。这个经由刚刚好，其时马偕病院的董事长是管帐师，夫东说念主是鼻咽癌过世的，他就感受到闲隙照顾的进军性。

1990年2月，马偕病院淡水分院将原慢性病病房的“31病房”改为闲隙病房，专门作念末期病东说念主照顾，赖允亮医师手脚闲隙病房东任，第一个告捷地把闲隙照顾放到了台面上。

成立闲隙病房前，马偕病院董事会针对闲隙蹂躏医疗已权谋了一段时间，但尚无具体作念法。赖允亮医师于1988年至1989年赴澳洲RoyalNorthShoreHospital肿瘤病房接受内科西宾，学习癌症药物治疗，并实地检会了澳洲闲隙疗护的发展与照护模式。他把联系劝诫带回了马偕病院。多年之后，他被称为台湾地区“闲隙疗护之父”。

1990年12月底，基于台湾地区癌症病东说念主年年增多，亟需鼓动以闲隙疗护的理念管事癌末病东说念主，落实存一火两无憾的临终暖和，马偕顾虑社会功绩基金会与台湾基督教长老双连教化共同发起成立闲隙照顾基金会，成为台湾地区闲隙疗护照顾的领航者。

闲隙照顾基金会的目标是：协助严重疾病的病东说念主得回相宜疗护，促进社会人人暖和病东说念主过头支属和照护者，并积极鼓动闲隙疗护及人命训诲的执行与发展。数十年来，它引颈台湾闲隙疗护发展一步步由生长、萌芽而至隆盛，全力捍卫东说念主民善终权，协助大王人末期病东说念主有尊荣地走完东说念主生临了一程，让一火者善终、生者善生。

1991年，我从台北医学院毕业，决心要进马偕病院。闲隙病房挂在放疗科，是以我亦然放疗科的医师。

赖允亮医师担任闲隙病房东任，我是他的门徒。在他的饱读吹下，我启动参预闲隙蹂躏医疗专科，关注末期病东说念主的医疗品性与照护尊荣的议题，但愿能为社会带来更正，天然初期参与的医护东说念主员未几，关联词能从事我方心爱的领域，亦然一件很运道的事。

杨友华（左）和他的师傅台湾地区“闲隙疗护之父”赖允亮医师（右）

闲隙病房初建立地，医疗团队还不懂要提供什么管事、该作念什么，赖允亮医师为人人制定一个标的，提议先从“症状欺压”入部属手。此举看似容易却很专科，因为每位末期病东说念主出现的症状不尽探讨，症状欺压可让病东说念主较少灾荒，要如何入部属手却是个难题。

我其时是第一年入院医师，破耗许多时间议论国外文件，了解如何缓解及欺压病东说念主的难熬。

1993年，赵可式博士在罢了好意思国和英国的闲隙疗护学习和见习后，回到台湾，启动与赖允亮医师配合，执行闲隙疗护功绩，他们两位是台湾闲隙发展最进军的推手。

刚起步时莫得病东说念主

万事开始难，在确立闲隙病房的早期，您们遭逢了哪些困难？

闲隙病房刚起步时，咱们遭逢的困难好多，当先是莫得病东说念主。赖允亮医师说过，闲隙病房成立的前几个月王人莫得病东说念主，连病院派来的看管长一度也待不住，认为病房要倒闭了。

那时，咱们作念得很空泛。未必候病房就等病东说念主来。大要因为咱们是带头作念的，利益所致，好多其他病院的大夫不肯意转过来病东说念主。

其他病院确立闲隙病房时，也遭逢这种问题。外面未必候开打趣，说某家病院的闲隙病房叫圣若瑟病房，等于说，剩下的“垃圾”才会送到阿谁病房，还不是一般的“垃圾”，是剩下来的“垃圾”。什么好奇呢？等于病东说念主该赚的钱，该剥的皮王人被剥光了，之后才甘心送到闲隙病房。

这个说法很分歧，也成为咱们收治病东说念主的一大费事。阿谁时候等于利益所致，有些大夫不肯意放病东说念主过来，因为他还可以在病东说念主身上获利。是以，那时候咱们说，咱们一说念来，我来照顾，钱给你赚，没问题。阿谁时候，咱们鼓动闲隙照顾的时候就作念到这种地步。

另外，咱们遭逢的费事，还有之前以抢救人命为方针的医学不雅念。我自后在英国粹习的时候，如故问过咱们闲隙疗护的始祖桑德斯女士：在你鼓动闲隙疗护的经由中，最大的费事出当今何处？她不想象索，就复兴我：doctors。大夫给她的费事最大。

她说的是，在对待疾病末期病东说念主时，一些大夫的不雅念还不够完善，他们认为病东说念主在你手上，你就要想尽办法把他（她）救回顾，延迟病东说念主的人命。岂不知：再跳跃的医疗，未始远离牺牲发生，却延迟了牺牲经由，更以灾荒悲催完了。

在咱们的医疗履行中，对于末期病东说念主、多重器官穷乏病东说念主，东说念主家要气绝了，濒死之前，一些大夫还要进行心肺复苏，电击，插管。这是很惰性的医疗步伐，是蹂躏病东说念主的子虚医疗活动模式。这个活动模式，对于疾病末期病东说念主是一个延迟牺牲的经由，不是延迟人命。要是是不测牺牲、突发性的牺牲，不预期牺牲出当前，咱们天然要就地急救，因为这么可能让他再行活过来，但这个经由救活契机也只不外有50%。

有文件议论过了，对于多重器官穷乏的末期病东说念主进行心肺复苏术，到目下为止莫得一个能活下来，而况在其活不下来之前，咱们还给他蹂躏一番，这瑕瑜常不说念德的医疗活动模式，是以应该辞谢。

对于末期病东说念主，东说念主家要气绝了，咱们闲隙病房不会还给他心肺复苏，电击，插管，这些王人没必要。咱们应该让他好好活到临了一刻，等于丰淳朴足，充满东说念主性化地活到临了一刻，而不是灾瘠土拖到临了一刻。

咱们闲隙病房难作念的另外一个原因是，30年前的台湾社会民风相对相比阻塞、保守，忌讳指摘牺牲。

那时，外面将闲隙照顾负面化，以致恶名化，一般环球大多以为：去闲隙病房，等于去等死。病院别的科室大夫，也说去闲隙病房等于去送命，把咱们说得很从邡。

其实，闲隙疗护是一个很主动积极的医疗活动模式，这个积极性不是指动辄开刀、急救之类，开刀、急救这种情况是用以处理急性、不测、非预期性牺牲迫近的病东说念主，但对于末期病东说念主、多重器官穷乏病东说念主来讲，不一定有道理。

慢性病或是癌症的末期病东说念主，他们的牺牲是可预计的，在可意想的畴昔面对着一个预期性的牺牲（expecteddeath），这个畴昔是多久？可能是几个小时之后，可能是几天之后，也有可能是几个月之后，天然咱们不知说念他是哪一天哪一分哪一秒要走，但咱们知说念在最近的畴昔，他会面对牺牲。但在这个牺牲靠拢的经由中，咱们等于让他好好活，让他的人命阐扬得丰丰富富、满得意足，活到临了一刻，等于像香港善灵会所主张的：用有限的日子增添更多的人命（AddingLIFEtoDayinsteadDAYtoLife）。

闲隙疗护的最根柢目标其实等于，让临终病东说念主平吉利安，莫得懦弱、莫得灾瘠土走完东说念主生临了一程，这个经由其实是可以达到的。咱们能进步病东说念主的生涯质地，在吃喝拉撒睡上王人能改善，还能进步人命的品性，包括心思健康等。咱们不会排除任何一个可以进步病东说念主生涯、人命质地的方法，但也不会延迟病东说念主的牺牲经由。他（她）时间到了，要走了，咱们让他（她）走得安省心心，平吉利安。

咱们是很积极地延迟病东说念主有质地的人命，而不是悔恨地延迟病东说念主的牺牲经由，这小数尽头进军。这种道理目下大部分东说念主王人不知说念。

是以，外面好多东说念主在说，你们等于给病东说念主安乐死，让病东说念主快点死，不懂闲隙疗护的东说念主才会这么说。其实，咱们从来不会让病东说念主死得更快，或死得更慢，咱们让他（她）恰到公正，追随他（她）找到我方的时间，该走的时候，陪他（她）走上东说念主生的句号点，吉利地去到另外的国度。咱们的职守、咱们的责任等于让他在这段有限的时间，好好活，是活到临了一刻，不是拖到临了一刻，咱们的理念等于这表情。

“连蒙带骗”求来病东说念主

在以上困难情况下，您们怎样争取病东说念主呢？

那时候，咱们但愿病东说念主到闲隙病房，可以说是“连蒙带骗”，说咱们这边什么情况，何等何等好，好多东说念主不敬佩咱们，是以几经招架，病东说念主或家属听昭彰了才来咱们病房。

比如，好多癌症末期病东说念主，疼得受不了，咱们向他（她）保证，要是来咱们病房，三天以内就能止痛；睡不着觉的，咱们也保证，三天之内，让他（她）不痛，能睡得着。

就这么，咱们千辛万央求病东说念主来咱们病房，对他们进行闲隙蹂躏治疗。

到临了，病东说念主难熬欺压下来了，相比舒服了，应该要出院了（那时，咱们的病东说念主有1/3是可以好转后回家），他（她）其实不肯意回家，因为他（她）认为这个病房太好了，想要赖在病房。然则弗成，背面还有其他病东说念主需要闲隙照顾。

那时，您们主要用哪些时间为末期病东说念主欺压难熬？

1986年，全国卫生组织提议三道路的难熬欺压，全称为《癌痛三道路止痛治疗指南》，是一种字据难熬严重进程细腻鉴识治疗阶段的战略，它确保了癌痛患者能够得到哀而不伤且高效的治疗。这一有操办将治疗经由分为三个阶段，每个阶段王人对应着不同进程的难熬，从而罢明晰个性化的用药有操办。

对于轻度难熬的患者，第一道路的治疗接受非甾体抗炎镇痛药物，这些药物能赶快缓解难熬，且反作用相对较小。

当中度癌痛出当前，第二道路的治疗药物便成为主角。这些弱效阿片类药物，如可待因、曲马朵等，能够在不引起严重反作用的前提下，灵验缓解中度难熬。

而当难熬达到重度时，第三道路的强效阿片类药物，如吗啡，便成为治疗主力。这些药物具有雄伟的镇痛作用，能够赶快且灵验地欺压重度难熬。

阿谁年代，咱们用皮下打针吗啡的形态，给末期病东说念主镇痛。咱们在英国粹的等于皮下打针吗啡，阿谁方法尽头好。病东说念主进来以后，咱们作念难熬的滴定形态，测量他的难熬情况，笃定吗啡需要些许量。

咱们给病东说念主皮下打针吗啡，或是静脉打针，吗啡以外搭配其他扶植性难熬欺压药物。时常在三天之内，75%以上的病东说念主难熬可以得到欺压。

因为咱们推崇得可以，自后越作念越出名了。“痛啊，你要去找杨大夫，去闲隙病房”，照管们王人叫我：DoctorMorphine，即“吗啡大夫”。因为我开的Morphine药，那时候在全台湾可能是最多的，他们以为我我方拿去乱用了。

吗啡瑕瑜常好的难熬欺压药，又低廉又灵验。但在临床上，往往有病东说念主或家属记念，此类药物会有成瘾性问题。其实，这是一种恶名化，吗啡成瘾是因销耗，唯有正确解任医师指示，并不会有成瘾问题，平常临床使用吗啡从未出现上瘾快活。

在国际上，使用吗啡镇痛从1980年代就启动了，最早用吗啡为癌末病东说念主欺压难熬的，是好意思国俄亥俄州克利夫兰医学中心的DrFoley，他自后鼓动了WHO的难熬欺压。

在大陆使用吗啡镇痛相比晚。晚到1997年，咱们召开第一届海峡两岸临终暖和研讨会之后。1998年，为便捷癌症病东说念主的镇痛，中国国度药品监督处理局下发奉告，“对癌症病东说念主镇痛使用吗啡，应由医师字据病情需要和耐受情况决定剂量”，即不受药典中对于吗啡剂量的规章。

闲隙病房刚启动建立的时候，资金问题会影响到你们吗？

杨：满盈影响啊。马偕病院算是很可以的病院，刚启动确立闲隙病房时，每个月亏欠180万台币，至少亏了五年。但我跟你讲，马偕病院到当今最出名的是什么？等于闲隙照顾，因为全台湾的闲隙疗护等于从这里启动的，而况它作念得最佳。自后加拿大pc28官网开奖网址蛋蛋，由于经济条目改善，台湾的闲隙蹂躏医疗纳入全民健保给付，马偕病院冉冉走出了资金窘境。

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